מטופל/ת יקרים על מנת שאוכל להכיר אתכם טוב יותר, אודה לכם על מילוי השאלות הבאות.
אנא השתדלו לספק פרטים מדויקים ככול האפשר, תודה על שיתוף הפעולה.
אנא מלאו את הפרטים בשאלון ולחצו על שליחה
כל הכתוב באתר הינו בגדר מידע בלבד ואינו מהווה תחליף לטיפול מקצועי. אין להפסיק או לשנות טיפול רפואי ללא התייעצות עם הרופא המטפל.